Reumatoidalne zapalenie stawów i upadki

RZS może sprawić, że częściej doświadczysz upadków i złamań. Oto, co badania pokazują, i co należy zrobić, aby zmniejszyć to ryzyko.

Dla starszej osoby, która upadła, ból może zajść daleko poza skutki upadku lub bezpośrednie wynikające z obrażenia.

Wielu chorych po 4 miesiącach w reumatoidalnym zapaleniu stawów notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

rzs-upadek

Złamane biodro, na przykład, może wymagać zabiegu ze wszystkimi właściwymi dla niego zagrożeniami związanymi z unieruchomieniem, ryzykiem zakrzepów i zaniku mięśni.

Złamanie nadgarstka może trwale wpływać na zdolność do wykonywania codziennych czynności, takich jak podnoszenie ciężkich przedmiotów, naciskanie klamki lub klawiszy, krojenie żywności lub wylewanie napoju.

Podczas gdy złamania od dawna są kojarzone z chorobą kruchych kości, osteoporozą, naukowcy coraz częściej rozważają rolę, jaką może odegrać zwyrodnienie stawów w upadkach i/ lub rodzaju i nasileniu powstałych w jego wyniku urazów.

Na przykład, analiza 51,386 kobiet w Globalnym Badaniu Podłużnym Osteoporozy u Kobiet (GLOW), dużego międzynarodowego badania mającego na celu poprawę opieki nad pacjentami, u których występuje ryzyko złamań związanych z osteoporozą, ujawniła, że ci, którzy mieli choroby zwyrodnieniowe stawów (około 40 procent badanej populacji) doświadczyło 30 procent więcej upadków i miało 20 procent większe ryzyko niż ludzie bez RZS.

Choć nie jest całkowicie zrozumiałe, dlaczego ludzie z RZS są bardziej skłonni do upadków lub doświadczają więcej złamań, nowe badania dostarczają kilku wskazówek. Oto, co lekarze nauczyli się o tym, jak i dlaczego RZS może wpływać na ryzyko upadków i złamań-i co można zrobić, aby zmniejszyć to ryzyko.

Problem z bólem

Liczne badania wykazały powiązanie pomiędzy bólem i ryzykiem upadku. W jednym badaniu z 2009 roku, wśród 749 dorosłych w wieku 70 lat i starszych, na przykład u tych, którzy zgłosili dwie lub więcej lokalizacje bólu mięśniowo-szkieletowego, silny ból lub ból utrudniający ich zdolność do wykonywania codziennych czynności, było znacznie bardziej prawdopodobne, że upadną niż ci bez bólu lub z niskim poziomem bólu. Badanie zostało opublikowane w Journal of American Medical Association.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Oddzielne badanie 6,641 mężczyzn i kobiet w wieku 75 lat lub starszych, którzy wzięli udział w trzyletniej terapii domięśniowej witaminy D wykazało, że ci, którzy zgłosili rozpowszechniony ból kolana mieli o 25 procent zwiększone ryzyko upadków i prawie dwukrotnie ryzyko złamań szyjki kości udowej w porównaniu do osób bez rozpowszechnionego bólu. Zwiększenie nasilenie bólu kolana wiązało się z większym ryzykiem upadków i złamań szyjki kości udowej. Autorzy badania, które zostało opublikowane w Arthritis & Rheumatism, powiedzieli, że ryzyka złamań nie można tłumaczyć zwiększonym ryzykiem upadków, ale prawdopodobnie wynika ono z nasilenia upadków poniesionych przez osoby z RZS stawu kolanowego.

Zaburzenia czynności

Innym wytłumaczeniem związku RZS-upadek jest to, że osoby z RZS mają czynniki ryzyka, takie jak obniżone funkcje, osłabienie mięśni i zaburzenia równowagi, które czynią je bardziej podatnymi na upadki, mówi Katarzyna Arnold, profesor fizjoterapii na Uniwersytecie w Saskatchewan, Kanada. „Są one bardzo częste u osób, które mają artretyzm stawów kończyn dolnych, jak bioder i kolan.”

Dodając do tego problemu to, że RZS sprawia, ze wykonywanie ćwiczeń jest trudne, mówi się, że wiele osób z RZS bywa mniej aktywnych. „Oni nie są tak zaangażowani w aktywność

fizyczną i dlatego, tworzy to jakby spiralę pod względem zaufania w ich zdolność do równowagi, mówi Arnold, którego badania skupiają się na programach edukacyjnych i treningowych, aby zmniejszyć ryzyko upadków u starszych i innych wrażliwych populacji. „Ich bilans pogarsza się, co stawia ich w grupie podwyższonego ryzyka. ”

W przekrojowym badaniu populacyjnym opublikowanym w Choroba zwyrodnieniowa stawów i chrząstki, naukowcy wykorzystali kilka narzędzi, w tym Western Ontario McMasters Osteoarthritis Index (WOMAC) do mierzenia bólu, sztywności i funkcjonalnej zdolności 850 losowo wybranych mężczyzn i kobiet w wieku od 50 do 80.

Wynik WOMAC pochodzi od odpowiedzi pacjentów na kwestionariusz dotyczący objawów zapalenia stawów, w tym bólu i sztywności, oraz jak te objawy wpływają na ich zdolność do funkcjonowania. Podczas gdy grupa jako całość miała niskie ryzyko upadków, niektórzy mieli wyższe wyniki WOMAC – co było znacząco związane z czynnikami, takimi jak czas reakcji, równowaga, propriocepcja (zdolność do wykrywania położenia, orientacji, ruchu ciała i jego części) – mieli wyższe ryzyko upadków w porównaniu do tych z niższymi wynikami.

Leki przeciwbólowe

Niektórzy naukowcy uważają, że ryzyko upadków i złamań u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów może mieć mniej do czynienia z samym zapaleniem stawów niż z lekami stosowanymi do łagodzenia bólu, powołując się na wzrost upadków i złamań wśród pacjentów z RZS od momentu wycofania z rynku w 2004 roku hamującego COX-2 rofekoksybu (Vioxx) i odkrycia ryzyka sercowo-naczyniowego związanego ze stosowaniem NLPZ, co skłoniło do przepisywania w zamian narkotycznych leków przeciwbólowych.

W badaniu przedstawionym na naukowym spotkaniu American College of Rheumatology w 2011 roku naukowcy z Uniwersytetu Nowojorskiego (NYU) przeglądali dokumentację medyczną 10000 pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą zwyrodnieniową stawów w latach 2001 i 2009 i okazało się, że odsetek pacjentów badanych, którzy otrzymali recepty na narkotyczne leki przeciwbólowe wzrósł z 8 procent w 2002 roku do 40 procent w roku 2009. W tym samym czasie, częstość występowania upadków i złamań wzrosła ponad czterokrotnie.

Konkretnie naukowcy odkryli, że przepisywanie narkotycznych leków przeciwbólowych od 2005 do 2009 roku wiązało się z 3,7-krotnie wyższym ryzykiem upadków i złamań niż po stosowaniu inhibitorów COX-2 i 4,4-krotnie większym ryzykiem niż po NLPZ nieblokujących COX-2.

„Nie mogliśmy udowodnić przyczyny i skutku”, mówi Lydia Rolita, lekarz medycyny badacz geriatryczny w NYU, a główny autor badania. „Nie mogliśmy udowodnić, że ludzie rzeczywiście brali leki, które były im przepisane, ale jest uzasadnionym myśleć,
że tak właśnie było.”

W oddzielnym dużym badaniu beneficjentów Medicare w Pensylwanii i New Jersey, badacze w Brigham i w Szpitalu Kobiecym w Bostonie zidentyfikowali te osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub chorobą zwyrodnieniową stawów, które rozpoczęły leczenie nieselektywnymi NLPZ, COX-2 selektywnymi NLPZ lub narkotycznymi lekami przeciwbólowymi między 1999-2005, a następnie obliczyli ryzyko złamań. Złożona częstość złamań pozakręgowych- tych z biodra, miednicy, kości ramiennej (ramię) lub kości nadgarstka- 26 na 1000 osobo-lat u pacjentów
z nieselektywnymi NLPZ, 19 z COX-2-selektywnymi NLPZ i 101 z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.

Podczas, gdy badania Brigham i Spitala Kobiecego, podobnie jak badania NYU wyraźnie wykazały związek między przepisywaniem narkotycznych leków przeciwbólowych i ryzykiem upadku, badanie to nie zostało zaprojektowane tak, aby wyjaśnić związek.

Zapobieganie upadkom

Niezależnie od przyczyny upadków i złamań, celem badań jest potrzeba zwiększenia wysiłków w celu zapobiegania im. Badanie przeprowadzone przez Arnolda opublikowane w Journal of Aging i Aktywności Fizycznej, że sugeruje program ćwiczeń i edukacja wodna mogą pomóc. W badaniu 79 osób dorosłych w wieku 65 lat i starszych z RZS stawu biodrowego i przynajmniej jednym czynnikiem ryzyka innych upadków, przydzielano losowo do jednej z trzech grup: ćwiczenia wodne dwa razy w tygodniu plus edukacja raz w tygodniu; ćwiczenia wodne dwa razy w tygodniu lub zwykłą grupa kontroli aktywności. Czynniki takie jak równowaga, skuteczność upadków (poczucie pewności, że jesteś w stanie poruszać się lepiej), osiągi w chodzeniu i wydajność funkcjonalna, były mierzone przed i po badaniu. Kombinacja ćwiczeń wodnych i edukacji była bardziej skuteczna w poprawie czynników ryzyka upadku niż ćwiczenia samodzielnie, mówi Arnold.

Aby zmniejszyć ryzyko upadku, Arnold zaleca podjęcie programu ćwiczeń, takich jak te oferowane przez Arthritis Foundation z aspektem edukacyjnym. „Szukaj programu, który uczy, jak korzystać z dóbr biomechaniki podczas wykonywania czynności w domu i opowiada trochę o edukacji upadków,” mówi. „Oczywiście indywidualna uwaga i porady od fizjoterapeuty byłoby również pomocne.”

Spojrzenie kolejny raz na leki, też może pomóc zmniejszyć ryzyko upadków, mówi dr Rolita. „Myślę, że musimy myśleć bardziej dokładnie o lekach przeciwbólowych i wziąć pod uwagę czynniki ryzyka dla ludzi,” mówi.

Na przykład, jeśli ktoś nie ma istotnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, które mogłyby sprawić, że NLPZ byłyby niewskazane, ich lekarze mogą skupić trochę więcej uwagi na ryzyku upadku, mówi. „Myślę, że ważne jest, aby po prostu rozważyć ryzyko i korzyści na bardziej indywidualnym poziomie.”