25 sposobów leczenia bólu stawów biodrowych i kolanowych

Zabiegi nielekowe


Oświata i samorządność. Wiele organizacji, w tym Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE) i American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), zalecają pacjentom nauczyć się wszystkiego, co możliwe o swoich stawach i ich leczeniu. Jednak w jednym z badań stwierdzono, że kurs samorządności niewiele zrobił, aby poprawić ból, sztywność stawów lub sprawność fizyczną. Naukowcy sugerują, że grupowe sesje edukacyjne i porady telefoniczne mogą być pomocne, ale inne badania poddają w wątpliwość praktyczność tych interwencji.

Wielu chorych po 4 miesiącach w reumatoidalnym zapaleniu stawów notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Ćwiczenia. Różnorodność ćwiczeń, takich jak trening siłowy, aerobik, ćwiczenia zwiększające zakres ruchu i tai chi, mogą pomóc zarówno w bólu i poprawić sprawność fizyczną w RZS stawu kolanowego. Wzmocnienie może również być pomocne w bólu RZS stawu biodrowego. Ćwiczenia w wodzie mogą poprawić funkcję w obu stawach kolanowych i biodrowych, ale oferują jedynie niewielkie korzyści dla bólu.

Utrata masy ciała. Badanie z 2007 wykazało zmniejszenie bólu i niepełnosprawności u pacjentów z RZS stawu kolanowego z wcześniejszą nadwagą, którzy stracili umiarkowaną ilość masy. Zaleca się, aby dążyć do utraty masy ciała o 5% w okresie 20 tygodni, by leczenie stało się skuteczne. Korzyści na staw biodrowy, wynikające z utraty wagi w RZS, nie zostały jeszcze udowodnione.

Akupunktura. Forma tradycyjnej medycyny chińskiej z udziałem wkładania cienkich, ostrych igieł w określone punkty na ciele. Akupunktura jest reklamowana, jako lek na ból w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Niedawna analiza 16 randomizowanych badań klinicznych stwierdziła, że akupunktura była lepsza niż leczenie pozorowane łagodzenia bólu RZS. Jednak efekt nie osiągnął progu istotności klinicznej. Zalecenie jest „niepewne”.

Balneoterapia. Nowe wytyczne po raz pierwszy oceniają stosowanie balneoterapii, leczenia, które polega na kąpieli w ciepłych źródłach mineralnych. Okazało się być ono „odpowiednią” terapią dla osób z RZS wielu stawów z współistniejącymi chorobami, które mają kilka innych opcji leczenia.

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS). Technika, w której słaby prąd elektryczny jest podawany za pomocą elektrod umieszczonych na skórze. TENS daje radę zatrzymać impulsy od receptorów bólu przed dotarciem do mózgu. Niedawne badania wykazały, że TENS nie łagodzi bólu lepiej niż procedura pozorowana. Nie jest pewne, czy TENS może pomóc tylko RZS kolan, czy nie jest odpowiedni w RZS wielu stawów.

Ochraniacze na kolana, tuleje i inne urządzenia. Jeden przegląd stwierdził, że ochraniacze kolana i ortezy stopy są pomocne w zmniejszeniu bólu i sztywności stawów oraz poprawie funkcji w RZS stawu kolanowego, nie powodując żadnych skutków ubocznych. Nowe wytyczne zalecają używania tych urządzeń wspomagających zgodnie z zaleceniami specjalisty.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Laski i kule. Korzystanie z laski może zmniejszyć ból i poprawić funkcje stawu kolanowego u osób z RZS. Jednakże, o ile odciąża kolana, może dodać więcej masy na inne dotknięte stawy, takie jak biodro. Nie ma żadnych dowodów, że kule są dobrą alternatywą dla lasek.

 

Leki


Paracetamol (Tylenol). Kilka wytycznych zaleca paracetamol, jako leczenie pierwszego rzutu w łagodnym do umiarkowanego bólu w RZS stawu kolanowego i biodrowego. Jednak ze względu na obawy związane z zagrożeniami, takimi jak wrzody, krwawienia z przewodu pokarmowego, a także utraty funkcji nerek u użytkowników długoterminowych, aktualne wytyczne zalecają ograniczenie czasu dawki oraz leczenia. Dla osób z istniejącymi schorzeniami, takimi jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, choroby sercowo-naczyniowe, krwawienia z przewodu pokarmowego lub niewydolność nerek, zalecenie paracetamolu jest „niepewne”. (Według komitetu, jeżeli zalecenie jest „niepewne”, nie znaczy to, że należy koniecznie unikać leczenia, a jedynie, że powinno się je omówić z lekarzem i stosować je tylko wtedy, gdy jest dla ciebie odpowiednie).

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Leki te (aspiryna, ibuprofen, naproksen sodu) to kolejna opcja dla złagodzenia bólu. Jednak ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak wrzody przewodu pokarmowego i krwawienia jest również wyższe niż paracetamolu. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są także związane z ryzykiem sercowo-naczyniowym, nerkowym i wątrobowym. Panel zaleca „konserwatywne dawkowanie i czas trwania leczenia zgodny z zatwierdzonymi limitami przepisywania.” U osób w grupie umiarkowanego lub wysokiego ryzyka skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego, komitet zaleca dodanie leku ochronnego na żołądek zwanego inhibitorem pompy protonowej (PPI) podczas przyjmowania NLPZ. Jednak u ludzi z wysokim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, takich jak choroby układu sercowo-naczyniowego lub krwawienia z przewodu pokarmowego zaleca się całkowite unikanie NLPZ.

Miejscowe NLPZ. Te produkty, wcierane w skórę, mogą być równie skuteczne jak doustne NLPZ, ale stwarzają mniejsze ryzyko zaburzeń żołądkowo-jelitowych. I choć miejscowe NLPZ mogą powodować podrażnienia skóry, są one uważane za bezpieczniejsze niż leki doustne. Miejscowe NLPZ są zalecane dla osób z RZS tylko kolan. Dla tych z RZS w innych stawów, zalecenie ich jest „niepewne”.

Diacerein. To powolnie działający lek, który może spowolnić rozpad chrząstki u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów. Analiza z 2010 roku stwierdziła niewielką korzyść dla złagodzenia bólu w porównaniu do placebo, ale lek również zwiększa ryzyko wystąpienia biegunki. Choć diacereina może być bezpieczniejsza niż NLPZ, konieczne są dalsze badania wysokiej jakości, aby potwierdzić jej skuteczność. Na razie zalecanie jej jest „niepewne”.

Duloksetyna (Cymbalta). Ten lek przeciwdepresyjny, które zaproponowano po raz pierwszy w tych wytycznych, może pomóc w przewlekłym bólu. Jednakże, efekty uboczne, takie jak nudności, suchość w ustach, zmęczenie, zaparcia, zwiększone pocenie się, mogą zniechęcić ludzi do stosowania go. Duloksetyna jest odpowiednia dla osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego i innych stawów. To czy ludzie z RZS tylko kolan i współistniejącymi chorobami powinni ją brać, nie jest pewne.

Kapsaicyna. Ten środek przeciwbólowy, która pochodzi z papryki chili, jest lepszy niż placebo w zmniejszaniu bólu, ale może powodować działania niepożądane, takie jak pieczenie lub zaczerwienienie skóry. Jest odpowiedni u ludzi z RZS tylko kolan bez współistniejących chorób, ale niepewny u osób z RZS wielu stawów i pacjentów z problemami zdrowotnymi.

Opiaty i narkotyczne leki przeciwbólowe. Przegląd 18 randomizowanych badań klinicznych wykazał znaczne zmniejszenie bólu i pewną poprawę sprawności fizycznej z wykorzystaniem tych silnych środków przeciwbólowych. Jednak korzyści te były równoważone przez znaczne skutki uboczne, takie jak nudności, zaparcia, zawroty głowy, senność i wymioty. Ogólnie rzecz biorąc, około jedna czwarta pacjentów leczonych opioidami, a szczególnie silnymi lekami jak oksykodon i oksymorfon-wypadła z badania z powodu działań niepożądanych. Zalecenie zarówno ustnych opioidów przeciwbólowych, jak i w formie plastrów jest „niepewne”.

Zastrzyki kortykosteroidów. Wstrzyknięcie kortykosteroidów bezpośrednio do dotkniętych stawów może być przydatne do zmniejszania bólu w krótkim czasie, choć efekt wydaje się mijać po kilku tygodniach. Aby utrzymać ulgę, trzeba przyjmować zastrzyki kortykosteroidów w tych samych stawach co kilka miesięcy lub użyć innego leczenia.

Dostawowe zastrzyki kwasu hialuronowego. Kwas hialuronowy ma na celu uzupełnienia naturalnych substancji, które nadają lepkości płynowi stawowemu. Większość badań przeprowadzonych zostao u pacjentów z RZS kolana. Mimo, że wyniki badań są różne, niektórzy uważają, że zabieg łagodzi ból. Zastrzyki kwasu hialuronowego wydają się uzyskiwać swoją szczytową korzyść 8 tygodni po podaniu, a efekt utrzymuje się przez około 24 tygodnie. Efekty uboczne były minimalne, włączając w to czasowy ból i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia. Ze względu na różne wyniki badań, zastrzyki kwasu hialuronowego nie są „odpowiednie” dla osób z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego i innych stawów, a „pewne” tylko dla tych z RZS kolan.

Risedronian (Actonel), to bisfosfonian. Lek ten jest znany w leczeniu osteoporozy, jednak może również zmniejszyć degenerację chrząstki. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy rizedronian pomaga przy objawach, funkcjach lub progresji choroby. Na razie lek uznaje się za „niewłaściwy”.

 

Suplementy


Awokado i substancje niezmydlające soi. Ten ekstrakt z awokado i z oleju z nasion soi blokuje prozapalne substancje i może pomóc w regeneracji normalnej tkanki łącznej. Przegląd, porównując ten suplement z placebo w 2008 roku wykazał, że miał małe korzyści w zmniejszaniu bólu, zwłaszcza u osób z RZS stawu kolanowego. Zalecenie jest „niepewne”.

 

Chirurgia


Płukanie stawów i artroskopowe oczyszczenie. Rola płukania stawów (płukanie stawu sterylnym roztworem soli) i oczyszczenia artroskopowego (chirurgicznego usunięcia fragmentów tkanki ze stawu) jest kontrowersyjna. Niektóre badania wykazały, że zapewniają one krótkotrwałą ulgę. Jednak Przegląd Cochrane z 2008 sugerował, że u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów, artroskopowe oczyszczenie prawdopodobnie nie poprawia bólu lub zdolności do funkcjonowania w porównaniu z placebo (chirurgia pozorna).

Osteotomia i chirurgia stawowo-zachowawcza. Dla młodych, aktywnych osób z chorobą zwyrodnieniową stawów biodrowych lub kolanowych, osteotomia (procedura, w której kości są cięte i wyrównywane w celu zrównania stawów) może opóźnić konieczność wymiany stawu. Przegląd Cochrane z 2007 roku, który obejmował 13 badań, stwierdził pewne dowody, że osteotomia kości piszczelowej w RZS kolana pomogła zmniejszyć ból i poprawić funkcje. We wcześniejszym badaniu stwierdzono, że średni czas od tego zabiegu do wymiany stawu, to sześć lat.

Jednoprzedziałowa wymiana stawu kolanowego. Około 30 procent osób ze zwyrodnieniem stawów kolanowych występuje choroba, która jest w dużej mierze ograniczona do obszaru jednego stawu. W tych przypadkach, wymiana stawu jednoprzedziałowa kolanowego (zwana również częściową wymianą kolana) może oferować taką samą funkcję, jak i całkowita wymiana stawu kolanowego, ale z mniejszym urazem i lepszym zakresem ruchu. Przegląd z 2007, porównał jednoprzedziałową wymianę kolana z całkowitą wymianą stawu kolanowego i stwierdził podobną poprawę czynności, ale mniej powikłań i mniejsze zapotrzebowanie na chirurgię rewizyjną po jednoprzedziałowym zabiegu.

Glukozamina. Niektóre badania pokazują, że glukozamina u niektórych poprawia ból i sprawność fizyczną w RZS, podczas gdy inni nie znajdują korzyści. To, czy dodatek jej zmienia strukturę stawów, pozostaje kontrowersyjne. Niektóre badania wykazały spowolnienie wspólnej przestrzeni zwężającej się w kolanie. Inne nie wykazały tego efektu. Nowe wytyczne leczenia uważają, że glukozamina nie jest „właściwa” do modyfikacji choroby a „niepewna” do łagodzenia objawów.

Siarczan chondroityny. Chondroityny wykazały również pewną skuteczność w zmniejszaniu bólu, ale nie wszystkie badania dały takie same wyniki, a wiele z nich było złej jakości. W niektórych badaniach, chondroityny wykazały wpływ na zwężenie przestrzeni stawów w porównaniu z placebo. Ze względu na mieszane wyniki, zaleca się, że stosowanie chondroityny nie jest „właściwe” do modyfikacji choroby i „niepewne” do łagodzenia objawów.